Pain and quality of life in human t-cell lymphotropic virus type 1-associated myelopathy or tropical spastic paraparesis after home-based exercise protocol: a randomized clinical trial

Abstract INTRODUCTION: Human T-cell lymphotropic virus type 1-associated myelopathy or tropical spastic paraparesis (HAM/TSP) causes, among other abnormalities, chronic pain that may impair quality of life (QOL). Home protocols can help those who have difficulty attending rehabilitation centers. This study aimed to evaluate the impact of a home-based exercise protocol on pain and QOL in people with HAM/TSP. METHODS: A randomized clinical trial of people with HAM/TSP (World Health Organization criteria) classified as probable or definite. The supervised group (SG) underwent training for 12 weeks and continued the protocol at home for another 12 weeks; the unsupervised group (UG) performed the same protocol at home without physical therapist supervision for 24 weeks; and the control group (CG) maintained the usual care. QOL was assessed by the Short Form-36 health survey and the pain condition by the Brief Pain Inventory (BPI). The Chi-square, analysis of variance, Kruskal-Wallis, and Friedman tests (5% alpha) were used for the analyses. The intention-to-treat method was adopted in case of follow-up losses. Record number RBR-849jyv/UTN: U1111-1176-2858. RESULTS: Of 56 participants, 49 completed the protocol. Mean pain was moderately reduced (>30%) in the UG and CG and mildly reduced (20%) in the SG. Loss in the vitality score of QOL in the CG was noted. CONCLUSIONS: The protocol generated mild and moderate pain relief and reduced losses in the functional QOL in the treatment groups.

Epidemiology of the amyotrophic lateral sclerosis Bahia: Brazil

The Amyotrophic Lateral Sclerosis is a neurological disorder, with the degeneration of the upper and lower motor neurons. The aim is investigate the start of the symptoms, describe the findings and study the survival period of patients with ALS. We analyzed 70 patients. The patients’ average age was 49.68 years old and we found 43 patients (61.4 percent) who were white, 22 who were grayish brown (31.4 percent) and 5 who were black (7.1 percent). Regarding the start of the symptoms, 51 patients (72.9 percent) showed a distal start, 31 a proximal one (44.3 percent) and 8 of them (11.4 percent) showed a bulbar start. The survival period, after de diagnosis, was of 64.11 months. The mean age, signs and symptoms and the patients’ survival period we found, are compatible with the ones found in the literature, except for the number of black patients, that was bigger in our survey.

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma desordem neurológica com degeneração dos neurônios motores superiores e inferiores. Objetivo: investigar o inicio dos sintomas, descrever a evolução e os achados neurológicos e estudar a sobrevida dos pacientes com ELA. Método: Analisamos 70 pacientes entre 1996 e 2007, que preencheram os critérios propostos no El Escorial, sendo 52 do sexo masculino e 18 do sexo feminino. A média de idade dos pacientes era de 49,6857 anos, encontramos 43 (61,4 por cento) brancos, 22 (31,4 por cento) pardos e 5 (7,1 por cento) negros. Quanto ao inicio dos sintomas, 51 (72,9 por cento) dos pacientes apresentaram inicio distal, 31 (44,3 por cento) de forma proximal e 8 (11,4 por cento) de forma bulbar. Os sintomas mais comuns foram dos fraqueza muscular, atrofia muscular e miofasciculações presente em 69 (98,6 por cento) pacientes. A sobrevida após diagnóstico foi de 64,116 meses. Conclusão: A idade média, os sinais e sintomas e a sobrevida dos pacientes analisados são compatíveis com os encontrados na literatura, exceto pela quantidade de pacientes da raça negra, que foi maior.

Custos da epilepsia: uma experiência baseada em um centro especializado / Analysis of reasons for denial for organ donation in a referral hospital in the Amazon region

Introdução: Epilepsia é definida como um distúrbio intermitente do sistema nervoso e devido a uma excessiva descarga, repentina e desordenada dos neurónios cerebrais. Ultimamente, o custo dos tratamentos médicos, em geral, e em particular das drogas anti-epilépticas, tem sido discutida em vários países. O objetivo é avaliar o custo da epilepsia no Brasil.Materiais e Métodos: Oitenta e sete pacientes com diagnóstico de epilepsia com idade média de 38,5 anos foram estudados.Resultados: O custo total para um tratamento anual de todos os 87 pacientes foi de R$ 62.462,45. Os custos com tomografia computadorizada, ressonância magnética do encéfalo, eletroencefalograma anualmente, exames laboratoriais e consultas médicas anuais, foram de R$ 8.477,28, R$ 3.493,75, R$ 986,58, R$ 5.649,78, R$ 3,480, respectivamente, com um total de R $ 84.549,84. Os custos indiretos não puderam ser avaliados devido à dificuldade na obtenção de informações retrospectivas.Discussão: O tratamento com medicamentos é um dos responsáveis pelo alto custo do paciente epiléptico, associado aos custos indiretos que podem ser reduzidos com melhor acesso aos serviços de saúde.

Clinical tomographic correlations of 220 patients with neurocisticercosis, Bahia, Brazil

Neurocysticercosis (NCC) is a common parasitic disease in our region, presenting diversity of neurological symptoms and signs. The present study has as primary objective an evaluation of the NCC's clinical and epidemiological profile within Bahia State, by means of a prospective study of 220 patients diagnosed from March 1988 to March 1999, with a follow-up of six months. Exams, such as Computed Cranial Tomography Scan (CT), Cerebral Spine Fluid (CSF) and Electroencephalogram (EEG), were accomplished in three distinct moments of these patients' evolution: at starting or diagnostic point (zero time), at after-intervention period (one month after treatment), and at control period (six months after treatment).

SAHOS em crianças: perfil clínico e respiratório polissonográfico / OSAS in children: clinical and polysomnographic respiratory profile

A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) em crianças conta com uma prevalência estimada de 1-3 por cento e poderá estar associada a alterações neurocognitivas, comportamentais e cardiovasculares. Entretanto, alguns pediatras desconhecem o problema e este estudo poderá facilitar o reconhecimento de SAHOS pelos mesmos. OBJETIVO: Descrever as características clínicas e os índices respiratórios polissonográficos de crianças com SAHOS, em um laboratório de sono, entre janeiro de 2002 a julho de 2003. FORMA DE ESTUDO: Série de casos. MATERIAL E MÉTODO: Avaliaram-se 93 crianças, de 2 a 10 anos de idade, com diagnóstico polissonográfico de SAHOS. Analisaram-se idade, gênero, grupo racial e dados referentes à saúde e sono das crianças. Os dados polissonográficos estudados foram índice de apnéia-hipopnéia, dessaturação da oxihemoglobina e índice de microdespertar. RESULTADOS: O gênero masculino correspondeu a 61,3 por cento dos casos. A média da idade foi de 5,2 ± 2,1 anos. As queixas que mais motivaram a realização do exame foram roncos, em 24,7 por cento e sono inquieto em 24,7 por cento. Condições médicas mais associadas foram rinite alérgica (98,9 por cento) e hipertrofia de adenóides (50,6 por cento). Apnéia leve ocorreu em 66 por cento das crianças. A média e o desvio-padrão da saturação mínima de O2 foi de 89,1 ± 3,5 e a do número de microdespertares de 8,4 ± 3,5/hora de sono. CONCLUSÃO: Os resultados chamam atenção para a possibilidade de SAHOS em crianças com rinite alérgica e hipertrofia adenotonsilar, com queixas de ronco e sono inquieto.

Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome in children (osas) has an estimated prevalence of up to 3 percent and can be associated with neurocognitive and behavioural abnormalities, and also cardiovascular complications. This study may help pediatricians, who are unaware of the problem, to recognize osas. STUDY DESIGN: series of cases. AIM: to describe the clinical characteristics and polysomnographic respiratory findings in a population of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome referred to the sleep laboratory from january 2002 up to july 2003. METHODS: we studied 93 patients between 2 and 10 years of age with polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome. Age, gender, racial group and questions about the childrenÆs health and sleep related disorders were evaluated. Apnea-hypopnea index, oxyhemoglobin desaturation, and arousal index were evaluated too. RESULTS: males represented 61.3 percent, With a mean age of 5.2 ± 2.1 (Years-old). The complaints that most commonly lead to the exams were snoring in 24.7 percent And restless sleep in 24.7 percent. Associated medical conditions frequently reported were allergic rhinitis (98.9 percent) And adenoid hypertrophy (50.6 percent). Mild apnea was found in 66 percent. The mean and sd of spo2 nadir was 89.1 ± 3.5 percent And the mean and sd of the number of arousals was 8.4 ± 3.5/ Hour of sleep. CONCLUSION: the results suggest the possibility that obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome should be suspected in children with allergic diseases and adenoid and tonsil hypertrophy with snoring and restless sleep complaints.

As fosfatases alcalinas, transaminases e gama-glutamil-transferase séricas em pacientes epilépticos tratados com carbamazepina / The serum alkaline phosphatases, transaminases, and gamma-glutamil transferases in epileptic patients treated with carbamazepine

Carbamazepine is the drug of choice used in the treatment of patients with partial (or focal) epilepsy with secondary generalization. Despite its therapeutical use, this drug has been implicated in the increase of serum activities in some enzymes. Some authors have described prevalence values of 7.7 percent, 13 percent, and 22 percent for the increase of activity of serum alkaline phosphatases (AF or EC 3.1.3.1). A divergence in the results was also found for the activities of the serum g-glutamil transferase (gamma-glutamil transferase or GGT, or EC 2.3.2.2). OBJECTIVE: Hence, among other objectives, the aim of this research is to determine the frequency of sample alterations in serum enzymatic activities of AF, GGT and transaminases (AST, aspartate amino-transferase, EC 2.6.1.1; and ALT, alanine-amino-transferase, EC 2.6.1.2) in epilepsy ward patients in Salvador, Bahia. MATERIAL AND METHODS: The design of the study is descriptive and it is a case series type. It has been approved by the local Ethics Committee. In this study, a convenience sample of 52 epileptic patients who receive ambulatory care was obtained without interference by the researchers. These patients were divided according to age groups of 12 to 30 years and 31 to 90 years, which were then subdivided according to the period of monotherapy with carbamazepine. The serum activities of the enzymes GGT, AF, AST and ALT were determined. RESULTS: The ratios of alterations per variables were described: 42 percent for the FA, 18 percent for the GGT, 2 percent for the ALT, and 12 percent for the AST respectively. The age group of 12 to 30 years presented 56 percent of alterations in the AF while the group of 31 to 90 years presented only 18 percent of alterations. CONCLUSION: We conclude that the enzymes AF, GGT, AST, and ALT presented higher frequencies of alterations of their activities in those patients with age equal to or below 30 years, while the AF presented higher values.

INTRODUÇÃO: A carbamazepina é a droga utilizada no tratamento de pacientes com epilepsia parcial (ou focal) secundariamente generalizada. Apesar do uso terapêutico, este fármaco tem sido implicado no aumento das atividades séricas de algumas enzimas. Alguns autores descreveram valores de prevalência de 7,7 por cento, 13 por cento e 22 por cento para aumento de atividade das fosfatases alcalinas séricas (FA ou EC 3.1.3.1). A divergência de resultados também foi encontrada para as atividades da gama-glutamil-transferase sérica (gama-glutamil transferase ou GGT ou EC 2.3.2.2). OBJETIVO: Assim, a meta desta pesquisa é determinar, dentre outros objetivos, a freqüência de alterações nas atividades das FA, GGT e transaminases (AST, aspartato-amino-transferase, EC 2.6.1.1; e ALT, alanina-amino-transferase, EC 2.6.1.2) de uma amostra de pacientes do ambulatório de epilepsia em Salvador, Bahia. MATERIAL E MÉTODOS: O desenho do estudo é descritivo do tipo série de casos, aprovado pelo Comitê de Ética local, no qual uma amostra de conveniência de 52 pacientes epilépticos de acompanhamento ambulatorial foi obtida sem interferência dos pesquisadores. Estes pacientes foram organizados por faixa etária de 12 a 30 e de 31 a 90 anos e, subdivididos por tempo de monoterapia com carbamazepina. As atividades séricas das enzimas GGT, FA, AST e ALT foram determinadas. RESULTADOS: As proporções de alterações por variáveis foram descritas: 42 por cento para as FA, 18 por cento para as GGT, 2 por cento para as ALT e 12 por cento para as AST, respectivamente. A faixa etária de 12 a 30 anos apresentou 56 por cento de alterações nas FA enquanto que aquela de 31 a 90 anos, apenas 18 por cento. CONCLUSÃO: Nós concluímos que as enzimas FA, GGT, AST e ALT apresentaram maiores freqüências de alterações de suas atividades naqueles pacientes com idade igual ou inferior a 30 anos, sendo que as FA apresentaram maiores valores.

Morbidade psiquiátrica entre adolescentes em conflito com a lei / Psychiatric morbidity among adolescents in conflict with the law

Objetivo: descrever o perfil psiquiátrico, destacando os transtornos em co-morbidade entre adolescentes em conflito com a lei da Casa de Acolhimento ao Menor (CAM), Salvador-BA, em 2003. Médotos: estudo de corte transversal, de caráter censitário, em população de 290 jovens cumprindo medidas de privação de liberdade. Utilizaram-se questionário para identificar dados demográficos, sinais e sintomas psicopatológicos e entrevista semi-estruturada para o exame dos adolescentes. Resultados: perfil sociodemográfico: 89,3 % sexo masculino; 63,9% entre 15 e 18 anos incompletos; 95,1% com ensino fundamental incompleto ou analfabeto; 67,6% com renda familiar menor que um salário mínimo e 54% naturais da capital do estado da Bahia. Dos 290 indivíduos, 24,8% não apresentaram trantornos mentais e 75,2% preencheram critérios para um ou mais transtornos psiquiátricos de acordo com a décima versão da Classificação Internacional de Doença (CID-10). Entre os 218 jovens portadores de patologia, 47,7% apresentaram transtornos em co-morbidade. A associação de patologia mais prevalente foi entre transtornos de conduta e transtornos por uso nocivo de substância psicoativa (13,4%). Transtornos hipercinéticos só foram freqüentes quando associados a outras condições (10,7%). O uso nocivo de substância psicoativa foi identificado em combinação com os diversos quadros psiquiátricos. Conclusão: observou-se alta taxa de co-morbidade psiquiátrica, sugerindo a necessidade de estratégias terapêuticas específicas entre jovens portadores de transtornos mentais envolvidos com a justiça.

Clinical and cerebrospinal fluid (CSF) profile and CSF criteria for the diagnosis of spinal cord schistosomiasis

OBJECTIVES: To describe the clinical and CSF findings among patients with presumptive neuroschistosomiasis (NS) and to suggest a classification for the CSF diagnosis of presumptive NS. METHOD: The charts of all patients whose CSF exam was performed at the CSF Lab, José Silveira Foundation, Salvador, Brazil, from 1988 to 2002 were reviewed. Those with clinically suspected NS whose indirect fluorescent antibody test (IFA) and or hemagglutination-inhibiting antibodies test (HAI) were positive to S. mansoni were identified. RESULTS: Of 377 patients, 67.9 percent were males; the median age was 36 years (mean 37 + 16 yrs, range 3-82 yrs). The most frequent complaints were paraparesis (59.9 percent), urinary retention (36.2 percent), lower limb pain (22.8 percent). WBC of CSF (count/mm ) was > 4 in 66.0 percent (mean 83 + 124, median 40, range 4.3-1,100), protein (mg/dl) was > 40 in 84.6 percent (mean 185 + 519, median 81, range 41-6,800) and eosinophils were present in 46.9 percent. IFA and HAI were positive in 75.3 percent. WBC > 4 and presence of eosinophils were associated with IFA and HAI positive (67.3 percent versus 51.4 percent, p 0.014; 49.1 percent versus 23.0 percent, p 0.0001, respectively) and protein > 40 was not (85.4 percent versus 77.0 percent, p 0.09). Presence of WBC > 4, protein > 40 and eosinophils was associated with IFA and HAI positive (71.6 percent versus 38.2 percent, p 0.0003) but presence of eosinophils and any other combination of WBC and protein were not. CONCLUSION: NS should be considered as a possible diagnosis in patients who had had contact with schistosome-infected water and present with spinal cord compromising. Presence of IFA and HAI positive to S. mansoni, WBC > 4, protein > 40 and presence of eosinophils in the CSF may be considered as a criterium of highly probable presumptive diagnosis

Expansäo paradoxal de lesöes de tuberculose cerebral durante o uso de tuberculostáticos / Paradoxical expansive lesions of cerebral tuberculosis during tuberculostatic drug therapy

O acometimento do sistema nervoso central pela tuberculose pode se manifestar de duas formas principais: tuberculose meníngea ou tuberculoma. Esta forma é uma condição que vinha decrescendo progressivamente, mas que encontrou nos dias atuais condições ideais para o seu desenvolvimento. O presente estudo discorre sobre três pacientes que desenvolveram expansão paradoxal de lesões de tuberculose cerebral durante o uso de tuberculostáticos, o que demonstra ser importante o acompanhamento tomográfico de pacientes que apresentem sinais neurológicos no curso do tratamento para a tuberculose. Os dois primeiros pacientes apresentaram o acometimento neurológico associado a tuberculose pulmonar, enquanto no terceiro havia história de tuberculose meníngea prévia. A tomografia computadorizada foi o exame utilizado para o acompanhamento desses pacientes. O tratamento constou do uso de tuberculostáticos e corticóides.

Neurocipticercose: Aspectos clínicos epidemiológicos e diagnóstico: estudo prospectivo de 157 pacientes na Regiäo Nordeste - Bahia / Neurocipticercosis: clinical, epidemiolocal and diagnostic aspects. study prospective analpis of 157 patients in Regiäo Nordeste - Bahia

A Neurocisticercose (NC) é uma doença parasitária comum em nosso meio, com manifestaçäo neurológicas diversas. conhecida desde a antiguidade, descrita por volta de 380 a 375 a.c., em uma das comédias de Aristófanes, foi pela primeira vez relatada no Brasil por Magalhäes, na Bahia em 1881. É uma parasitose típica de regiöes em desenvolvimento, sensivelmente associada às precárias condiçöes de higiene e saneamente básico, particularmente em áreas de criaçäo extensiva de porcos. Esta doença é endêmica no México, América Central e América do Sul, Åfrica, Indonésia em diversos outros países. O ciclo evolutivo desta parasitose apresenta características importantes, com etapas nas quais o agente encontra-se em estágios distintos, sendo fundamental o entendimento das suas estruturas morfológicas e contribuiçäo destes estágios para perpetuaçäo da infestaçäo. O homem, no ciclo evolutivo, pode participar como hospedeiro definitivo, portador da forma adulta do verme (Taenia solium - Teníase) ou como hospedeiro intermediário, apresentando a forma larvar (Cisticercus cellulosae-Cisticercose) nos seus tecidos, principalmente no SNC (75 por cento), motivo deste estudo, como também atingindo retina, coraçäo, músculo esquelético e tecido subcutâneo, dentre outros. Na Neurocisticercose, os cistos podem localizar-se no parênquima (Substância cinzenta ou tecido periventricular), no sistema ventricular ou no espaço subracnóide (leptomenínge), causando diversos quadros clínicos. O diagnóstico da NC se baseia principalmente na história epidemiológica do paciente, sintomas clínicos, estudo do líquor cefalorraquiano e exames de neuroimagem.

Neuroesquistossomose mansônica: aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos / Mansonic neuroschistosomiasis: clinical, laboratory and therapeutic aspects

Os autores relatam 16 casos de pacientes com forma meningomielorradicular da neuroesquistossomose mansônica, diagnosticados segundo critérios clinicos, laboratoriais e de imagem, acompanhados no Ambulatório de Neurologia-HUPES-UFBA no período de abril/91 a dezembro/93. Eles foram tratados com praziquantel associado a corticoterapia. O objetivo foi avaliar o grau de eficássia e de segurança da droga na regressao dos sinais e sintomas neurológicos.

Albendazol em neurocisticercose: relato de 5 casos / Albendazole in neurocystiscercosis: report of 5 cases

Os autores apresentam o relato de cinco casos de pacientes portadores de neurocisticercose e formas parenquimatosas, com idade variando de 27 a 40 anos, sendo quatro homens e uma mulher, com duração da doença entre seis meses e 11 anos; os pacientes foram submetidos ao tratamento clínico com Albendazol e Metilprednisolona e obebeceram a um protocolo de investigação previamente determinado. Comenta-se a evolução clínica e laboratorial e salienta-se a eficácia da medicação utilizada

Menigorradiculite esquistossomótica: estudo clínico-laboratorial de três casos tratados / Schistosomial meningoradiculitis: clinico-laboratory study of 3 treated cases

Os autores apresentam três casos de mielorradiculite por Schistosoma Mansoni, com avaliaçäo clínico-laboratorial, discutindo aspectos fisipatológicos e salientando que o esquema terapêutico mostrou-se eficaz

Neurocisticercose: estudo neuropatológico de caso fatal tratado com praziquantel / Neurocysticercosis: neuropathologic study of a fatal case treated with praziquantel

Säo mostrados neste estudo aspectos anatomopatológicos das lesöes cerebrais em caso fatal de neurocisticercose tratada com praziquantel. Os achados mostram a eficácia da droga como agente parasiticida no tecido nervoso, evidenciada pela necrose com desintegraçäo parasitária. É chamada a atençäo para a exuberante resposta inflamatória exsudativa e necrotizante do tecido enrvoso na periferia do cisticerco morto, sendo discutido o papel desta resposta como fator importante no mecanismo da morte do paciente

Aciclovir em síndrome de Guillain-Barré pós-varicela-zoster: relato de um caso / Aciclovir in a patient with Guillain-Barré syndrome after varicella-zoster: a case report

Os autores relatam o efeito terapêutico do aciclovir em pacientes com síndrome de Guillan-Barré pós-varicela-zoster, indicando fontes bibliográficas e salientando a raridade de ocorrência em casos semelhantes

Complicaçöes neurológicas da vacinaçäo anti-rábica: relato de dois casos / Neurological complicatins of anti-rabies vaccination: report of 2 cases

Apresentam-se dois casos de complicaçäo neurológica no curso da vacinaçäo anti-rábica. Faz-se uma extensa revisäo bibliográfica sobre o assunto. Analisa-se o diagnóstico de mielorradiculite com êxito letal e outro com seqüela de encefalomielite e deterioraçäo mental. Säo discutidos os aspectos clínico-laboratoriais e epidemiológicos das complicaçöes neurológicas, enfatizando-se o tratamento e chamando-se a atençäo para os devidos cuidados ao ser prescrito este tipo de vacinaçäo

Doença de Creutzfeldt-Jakob: aspectos clínicos, epidemiológicos, eletroencefalográficos e anatomo-patológicos / Creutzfeldt-Jakob Disease: clinical, epidemiological, and anatomy-pathological eletroencefalográficos

Na revisão da literatura mundial relacionada com a Doença de Creutzfeldt-Jakob, o quadro clinico e descrito baseado nas observações clínicas e dados laboratoriais e nos processos patológicos caracterizados por demência e sinais pirâmido-extrapiramidais, ocasionalmente podendo ocorrer mioclonias e crises convulsivas, acometendo os pacientes, em geral, um pouco além da meia idade, havendo curso progressivo e fatal. Observa-se desintegração da citoarquitetura cortical e de vários centros subcorticais - gânglios de base, e do cerebelo e ponta anterior da médula espinhal. Tais lesões configuram o estado esponjoso com vacúolos intraneuronais e astrocitários. Relatam-se, com particular atenção, os 14 (quatorze) casos que representam a neuroepidemiologia no Brasil. Em 9 casos salienta-se o predomínio da forma de demência com sinais pirâmido-extrapiramidais, além da ocorrência da mioclonia e crises convulsivas; em 3 casos, a forma de Heidenhain; em um caso, a demência e sindrome de esclerose lateral amiotrófica e em outro, a demência e atrofia muscular distal. São igualmente enfatizados os novos ângulos de visão da patogênese da Doença de Creutzfeldt-Jakob, quanto à sua natureza viral, procurando-se integrar a neurologia com as especialidades médicas.